32 Rheinisches Ärzteblatt / Heft 1 / 2024 Diagnostische und therapeutische Überlegungen von Moritz Kleemiß und Peter Brossart Anamnese Die Vorstellung des 50-jährigen Mannes an unserem hämatologischen Zentrum erfolgte als Zuverlegung aus einem peripheren Krankenhaus. Dort hatte sich der Patient mit seit sieben bis zehn Tagen zunehmender Dyspnoe, zuletzt auch bei leichter Belastung auftretend, vorgestellt. Bei vorbekanntem Diabetes Mellitus war eine bestehende Therapie mit Metformin pausiert worden. Zusätzlich klagte der Patient über seit zwei Wochen bestehenden Husten ohne begleitendes Fieber. Seit dem Vortag der Aufnahme seien Halsschmerzen hinzugekommen. Der Patient war bis zum Auftreten der Symptomatik ohne gesundheitliche Beeinträchtigungen voll berufstätig und lebt zusammen mit seiner Ehefrau und zwei minderjährigen Kindern, von denen eine Tochter wegen einer unklaren Thrombozytopenie in ärztlicher Behandlung ist. Die Diagnostik des peripheren Krankenhauses umfasste eine Laboranalyse, eine unauffällige Röntgen-Untersuchung des Thorax wie auch eine unauffällige Abdomen-Sonografie. Als Ursache der Belastungsdyspnoe ließ sich laborchemisch eine schwere Anämie mit einem Hämoglobinwert von 5,4 g/dl feststellen. Weder anamnestisch noch in der klinischen Untersuchung ergaben sich Hinweise auf ein rezentes Blutungsereignis. Bei niedrignormalen Werten war eine Substitution von Vitamin B12 und Folsäure begonnen worden. Zur weiteren Abklärung der Anämie wurde der Patient in unsere Klinik verlegt. Moritz Kleemiß arbeitet als Assistenzarzt an der Medizinische Klinik und Poliklinik III für Hämatologie und Onkologie des Universitätsklinikums Bonn. Professor Dr. Peter Brossart ist Direktor der Einrichtung. Wissenschaft und Fortbildung – Zertifizierte Kasuistik – Folge 79 Professor Dr. Malte Ludwig ist ambulant als Angiologe am Zentrum für Kardiologie am Klinikum Starnberg tätig. Er koordiniert und begleitet die Reihe inhaltlich. Laborwert Referenzbereich Erythrozyten 1,9 4,5 – 5,5 /pl Hämatokrit 15 35 – 50 % Hämoglobin 5,4 14 – 18 g/dl Leukozyten 6,53 4 – 10 /nl MCV 80 85 – 95 fl MCHC 28 32 – 36 g/dl MCH 35 27 – 31 pg Thrombozyten 141 150 – 400 /nl Natrium 133 135 – 144 mmol/l Kalium 3,93 3,6 – 48 mmol/l Kreatinin 0,9 0,8 – 1,4 mg/dl Gesamtbilirubin 6,08 0,1 – 1,0 mg/dl Bilirubin indirekt 5,23 unter 0,8 mg/dl Bilirubin direkt 1,90 0,1 – 0,2 mg/dl GGT 33 20 – 55 U/l GPT 46 10 – 37 U/l LDH 562 121 – 249 U/l Haptoglobin <0,08 0,3 – 2,0 g/l Coombs-Test Irreguläre Antikörper: Wärmeautoantikörper in freier und gebundener Form Unklare Anämie eines 50 Jahre alten Mannes Labor: Coombs-Test Direkter und indirekter Coombs-Test. Quelle: Wikipedia, A. Rad
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