Gutachtliche Entscheidungen

Gutachtliche Entscheidungen

Die Gutachterkommission hat wiederholt Sachverhalte zu be-

urteilen, bei denen Bronchialkarzinome sowie ein Lungen-

karzinom erst nach vermeidbarer Verzögerung erkannt

wurden. Bei rechtzeitiger Feststellung hätten in vielen Fäl-

len die therapeutischen Maßnahmen zu einem wesentlich

günstigeren Ergebnis geführt, auch wenn vielfach eine ab-

schließende Heilung nicht erreichbar gewesen wäre.

Allgemeine Vorbemerkungen

Für die Behandlung bösartiger Geschwulste gilt der allge-

meine Grundsatz, je früher die Therapie einsetzt, desto grö-

ßer sind die Behandlungschancen. Das verspätete Erkennen

maligner Tumoren hatte in den von der Gutachterkommis-

sion geprüften Sachverhalten verschiedene Ursachen. Zu-

meist war zu beanstanden, dass die beschuldigtenÄrzte Hin-

weisen auf eine bösartige Erkrankung nicht alsbald und

sorgfältig genug nachgegangen sind, insbesondere Röntgen-

aufnahmen unterließen. In manchen Fällen wurden zwar

solche Aufnahmen veranlasst, jedoch nicht sachgerecht aus-

gewertet und auch auf spätere Kontrollaufnahmen verzich-

tet. In einigen wenigen Fällen beruhte die verzögerte Be-

handlung auf der Unterlassung rechtzeitiger Mitteilungen

über röntgenologisch festgestellte Veränderungen im Be-

reich der Lungen, die den Verdacht auf ein Lungen- bzw.

Bronchialkarzinom begründeten. Bei einer vor kurzem er-

forderlich gewordenen Bewertung musste die Kommission

einen schwerwiegenden ärztlichen Behandlungsfehler fest-

stellen, weil über einen langen Zeitraum durch elementare

Verstöße gegen die ärztlichen Sorgfaltspflichten ein Bron-

chialkarzinom mit erheblicher Verspätung diagnostiziert

wurde.

Der Sachverhalt

Aus den Krankenunterlagen des beschuldigten Internisten

und der nachbehandelnden Ärzte ergab sich folgender Sach-

verhalt:

Die damals 34-jährige Patientin suchte im September 1994

den Arzt wegen einer vermeintlichen Bronchitis mit weiß-

gelblichem Auswurf auf. Auskultatorisch fanden sich ein

verschärftes Atemgeräusch,Giemen und Brummen über allen

Lungenabschnitten sowie grobe Rasselgeräusche beim Hus-

tenstoß, ferner nach dem spiro-graphischen Befund eine

mittelgradige Atemwegs-Obstruktion.

Der Arzt behandelte die Patientin zunächst unter der doku-

mentierten Diagnose eines „Asthma bronchiale“ bei einem

langjährigen erheblichen Zigarettenkonsum.Wenige Mona-

te später behandelte er die Patientin wegen einer von ihm

angenommenen „spastischen Bronchitis“. Nach weiteren

neun Monaten (November 1995) stellte der Arzt im Rahmen

der Behandlung einer Sinusitis auskultatorisch erneut über

den Lungen hörbares Giemen und Brummen fest. Er behan-

delte antibiotisch mit Ciprobay 250

(Ciprofloxacin). Fünf

Wochen späterwurde ein seit einerWoche bestehender Hus-

ten mit Schnupfen unter der Diagnose eines „infekt-exacer-

bierten Asthma bronchiale“ mit Giemen und Brummen über

allen Lungenabschnitten ebenfalls mit Ciprobay 250

behan-

delt. Die gleiche Behandlung erfolgte acht Tage später. Im

Juni 1996 wurde Allergospasmin

(Cromoglicinsäure) als

Broncholytikum verordnet.

Eine kurz darauf aufgetretene angebliche „Sinusitis“ wurde

ebenfalls mit Ciprobay 250

und Sinupret

(Rad.gentianae)

behandelt. Wegen eines Erkältungsinfektes erhielt die Pa-

tientin im September 1996 u.a. Sinupret

,das in den nächsten

vier Monaten zweimal erneuert wurde. In den folgenden

zwei Monaten wurde wieder Allergospasmin

verordnet.

Bei den insgesamt neun Konsultationen im Jahre 1997 wur-

den Auskultationsbefunde nicht dokumentiert.

Am 14.10.1997 fielen dem Arzt derbe indolente Halslymph-

knoten beiderseits und eine leichte linksbetonte Struma auf.

Dabei lagen die Schilddrüsen-in-vitro-Werte im Normbe-

reich. Ab Januar 1998 wurde in zweimonatigen Abständen

dreimal wieder Sinupret

bzw.Metohexal

(Metoprololtar-

trat) verordnet.

Nach weiteren eineinhalb Monaten – am 10.06.1998 –wurde

der Arzt wegen Gelenkbeschwerden konsultiert, die nicht

mit Fieber oder Gelenkschwellungen verbunden waren. Zu

diesem Zeitpunkt hörte der Arzt über dem linken Mittelfeld

mittelblasige Rasselgeräusche,während die übrigen Lungen-

teile frei von pathologischen Geräuschen waren. Unter dem

Verdacht einer Bronchopneumonie leitete der Arzt eine anti-

biotische Behandlung mit Vaxar

600 mg (Grepafloxacin)

ein. Der Blutdruck war normal.

Am 12.06.1998 wurde eine röntgenologische Untersuchung

durchgeführt, die eine Verbreiterung des oberen Media-

stinums und in beiden Lungen zahlreiche Rundherde im Sin-

ne von Metastasen bei unbekanntem Primärtumor ergab.

Die nachfolgende Bronchoskopie am 25.06.1998 führte zur

Feststellung eines großzelligen Plattenepithel-Karzinoms

mit Einbruch des Tumors in den stark geröteten rechten

Hauptbronchus. Die anschließend in einer Lungenklinik

eingeleitete Chemotherapie konnte den Verlauf der Erkran-

kung nicht mehr günstig beeinflussen. Drei Monate nach

Feststellung des Tumors ist die Patientin imAlter von 38 Jah-

ren diesem Leiden erlegen.

Beurteilung durch die Gutachterkommission

Der entscheidende Mangel bei der Behandlung der Patien-

tin liegt in der Tatsache, dass sich der Arzt nicht wesentlich

früher durch eine Röntgenuntersuchung der Thoraxorgane

Gewissheit über den zugrunde liegenden Lungenbefund

verschaffte.Anlass dazu bestand schon wenige Monate nach

Beginn der Behandlung, die sich mehrfach auf eine rezidi-

vierende chronisch obstruktive Bronchitis bezog und einen

entsprechenden Auskultationsbefund ergab. Hinzu trat die

Feststellung des langjährigen Zigarettenkonsums. Erneuter

Anlass zu weiterführenden Untersuchungen bestand im No-

vember 1995, als der Arzt im Zuge der antibiotischen Be-

Verzögerte Diagnose eines Bronchialkarzinoms

Rechtzeitige Feststellung führt zu größeren Behandlungschancen